Pacientes con SII: Qué Esperar
Antes de profundizar en por qué la acupuntura y el síndrome del intestino irritable van juntos, echemos un vistazo a qué es realmente el SII. El SII se considera un trastorno crónico y funcional del sistema gastrointestinal. Se presenta como predominantemente diarreico (SII-D), predominantemente estreñimiento (SII-E) o ambos (SII-M). A escala global, entre el 5% y el 30% de una población determinada se ve afectada por el SII. (1)
El SII suele asociarse con síntomas psicosomáticos. Si bien cualquier condición puede agravarse por factores emocionales como la ira, la ansiedad o las preocupaciones, el vínculo cuerpo-mente puede ser aún más evidente en enfermedades que afectan la región abdominal. Ya no es ningún secreto que los intestinos son nada menos que un 2º cerebro (2) anatómicamente ubicado en una región con la mayor concentración de tejido nervioso después de su equivalente cerebral.
Los pacientes con SII reportarán dolor abdominal, posiblemente con sensación de evacuación intestinal incompleta. Las heces pueden contener mucosidad. Los síntomas gástricos también suelen manifestarse. Los clínicos deben notar que el SII también puede convertirse en causa de fatiga crónica e inflamación sistémica. El SII es un diagnóstico de exclusión.
Quejas habituales
• Movimientos intestinales irregulares
• Malestar abdominal sin signos de lesiones a nivel visceral
• Los pacientes también pueden presentar:
• Estreñimiento o diarrea, o una combinación de ambos
• Alivio con la evacuación intestinal
En el espíritu del enfoque integrativo del SII, propuesto en el artículo de febrero de 2015 publicado en el World Journal of Gastroenterology (3), la relajación y las adaptaciones dietéticas tienen un lugar junto a la acupuntura en el manejo del SII.
Las intolerancias y alergias alimentarias deben descartarse mediante pruebas apropiadas disponibles y/o un registro de comidas.
Acupuntura en el tratamiento del SII: Eliminación del dolor visceral y establecimiento de integridad funcional
Los ensayos controlados aleatorios han demostrado que la acupuntura es efectiva para tratar el SII (4) Un metanálisis publicado en 2014 en el World Journal of Gastroenterology también concluyó la efectividad de la acupuntura en el tratamiento del SII (5)
En 2012, una revisión de Cochrane afirmó que ''los ensayos controlados aleatorios controlados con placebo han encontrado que no hay beneficios de la acupuntura en relación con un control de acupuntura simulada creíble para la gravedad de los síntomas del SII o la calidad de vida relacionada con el SII'' Debe tenerse en cuenta que un control de acupuntura simulada creíble podría muy bien ser de hecho un control activo, es decir, otro tratamiento de acupuntura asumido erróneamente como inactivo. La comparación relativa de una intervención con un control activo se basa en una metodología que desafía la lógica. No obstante, la revisión negativa establece un punto importante: ''Entre los ensayos controlados aleatorios que no utilizaron un control de placebo, la acupuntura fue más efectiva que la terapia farmacológica.'' (6) (7) (8)
El acupuncture evidence project, publicado en 2017 por la Australian Acupuncture and Chinese Medicine Association, establece que existe un potencial efecto positivo de la acupuntura para el SII. (9)
Moxibustión en el tratamiento del SII
Biomarcadores involucrados en el tratamiento de moxibustión del síndrome del intestino irritable (SII)
Aunque este resumen se enfoca en la acupuntura, los acupuntores deben tener en cuenta una posible implicación clínica importante esbozada en la evidencia. Los modelos animales demostraron que la moxibustión puede superar la electroacupuntura (EA) sola, particularmente en casos donde la diarrea es predominante sobre el estreñimiento. La moxibustión específica de temperatura mostró beneficios superiores. Por el contrario, se encontró que la EA era más efectiva que la moxibustión en el tratamiento del estreñimiento y la sensibilidad visceral.(10) (11) (12) La moxibustión a menudo se actualiza a acupuntura LÁSER en contextos clínicos reales y modernos.
Perspectivas Fisiopatológicas
Los pacientes con SII pueden tener brechas epiteliales significativas en su intestino delgado en comparación con sujetos sanos. Jean-François Turcotte et al. sugieren que estas ''roturas en la pared'' del epitelio intestinal crean alteraciones de permeabilidad en el intestino humano. (13)02875-1/fulltext)
⚙️Mecanismos: Acupuntura en el Tratamiento del SII
• Regula la motilidad intestinal. Se ha demostrado que una vía serotoninérgica actúa a nivel de la disfunción motora del colon. (14) (15) (16)
• Promueve cambio de comportamiento. A través del alivio del dolor y el estrés (16)
• Regula la hipersensibilidad visceral. Explicada en parte por la modulación de la vía de serotonina a nivel de la ínsula y la modulación del estado de ánimo en centros corticales, más precisamente en el tálamo. (17) La activación del canal iónico, la expresión de TrpV1 y la vía ERK1/2 MAPK en el sistema nervioso periférico y central podrían estar involucradas en la analgesia del dolor abdominal. (18) La analgesia a nivel visceral puede estar mediada por vías de opioides endógenos. Esto se encontró asociado con la reversión de la excitabilidad elevada de neuronas del ganglio de raíz dorsal del colon y la expresión de receptores. (19) (20) (21)
• Regula funciones neuroendocrinas, inmunológicas y funciones del eje microbiota-intestino-cerebro. La evidencia ha puesto de relieve la regulación positiva del neuropéptido Y (NPY) (22) (23), modulación de receptores de serotonina (5-HT..) (15) (24)(25) (26) somatostatina (SS) (23), y regulación negativa de sustancia P (SP), péptido vasoactivo intestinal (VIP) (27) (28) (29) (30) (31) péptido relacionado con el gen de la calcitonina colónica (CGRP) (15)(32), hormona liberadora de corticotropina (CRH) (31) (33) (34), receptores purinérgicos (P2X) (20) (21) y expresión de Fos (25) (35)
*Biomarcadores evidenciados en el tratamiento de acupuntura del SII
Biomarcadores involucrados en el tratamiento de electroacupuntura del síndrome del intestino irritable (SII)
Mecanismos específicos de acupuntos: un campo de investigación emergente
Los siguientes puntos se usan comúnmente en ensayos clínicos de acupuntura que estudian los efectos terapéuticos en el SII.
(Estómago 36) 足三里
Estimula la motilidad del colon, lo que también puede beneficiar a pacientes con enfermedad de reflujo gastroesofágico o dispepsia funcional, y aquellos con SII predominantemente estreñimiento. Regula el neuropéptido Y en el tálamo y la somatostatina en los tejidos y sangre colónicos.
(Intestino Grueso 4) 合谷
Regula el neuropéptido Y en el tálamo y la somatostatina en los tejidos colónicos.
(Vaso Concepción 12) 中脘
Demostrado tanto en modelos humanos como de rata, el acupunto VC 12 inhibe la motilidad del colon, lo que puede beneficiar a pacientes con SII predominantemente diarreico. (37) (23)
La Acupuntura Supera a los Medicamentos
Loperamida
Se encontró que la electroacupuntura y la medicación de loperamida eran equivalentes en su efecto de reducir la frecuencia de evacuaciones intestinales en pacientes con SII. De hecho, ambas intervenciones aumentaron el promedio semanal de días con deposiciones normales. (38) Paradójicamente, los efectos secundarios de la loperamida pueden imitar los síntomas del SII, incluido el estreñimiento. Los efectos secundarios más comunes incluyen debilidad física general, somnolencia, mareos, gases, dolores de cabeza, náuseas, vómitos y sequedad de boca.
Pinaverio y Probióticos
En un ensayo que evaluaba la eficacia en pacientes con SII predominantemente diarreico, la tasa efectiva total del grupo de acupuntura fue significativamente superior en comparación con el grupo de medicación, que había recibido pinaverio combinado con un probiótico bifidobacterium vivo. La puntuación fue obviamente mejor en el grupo de acupuntura en la semana 1 y la semana 4 del tratamiento, así como 3 meses después del tratamiento. En consecuencia, la acupuntura se consideró superior a la medicación evaluada en el tratamiento del SII predominantemente diarreico.(39) Los principales efectos secundarios del pinaverio pueden ser similares al SII mismo, incluido dolor o saciedad de estómago, náuseas, estreñimiento o diarrea, ardor de estómago, dolor de cabeza y sequedad de boca.
En otro estudio que compara la acupuntura con el pinaverio solo, la tasa efectiva de la acupuntura también fue superior al tratamiento farmacéutico. En el seguimiento a los 3 meses, el tratamiento de acupuntura también superó el medicamento mencionado anteriormente.(40)
Deanxit y Probióticos
En otro ensayo más, comparando acupuntura versus suplementación probiótica combinada con medicación (Bacillus licheniformis+Deanxit), también hubo una recurrencia más baja de SII en el grupo de electroacupuntura en el seguimiento de 3 meses.(41) Deanxit es un medicamento que combina flupentixol (un antipsicótico) y melitraceno (un antidepresivo tricíclico). Deanxit ahora está prohibido en varios países debido a sus posibles efectos neurológicos graves.
Trimebutina
En un estudio que compara aún otro medicamento -maleato de trimebutina- con la acupuntura, nuevamente, la acupuntura prevaleció. (42) Los efectos secundarios del maleato de trimebutina también pueden asemejar al SII. Estos incluyen, pero no se limitan a, estreñimiento, diarrea y dolor abdominal.
La acupuntura es ampliamente reconocida como una intervención segura cuando es administrada por profesionales autorizados que cumplen con los estándares requeridos para acupuntores y médicos autorizados. A la luz de los datos disponibles, un metanálisis permitió una afirmación inequívoca: ''La acupuntura y la moxibustión para el SII es mejor que el tratamiento farmacológico occidental convencional.'' (43)
Existe evidencia para respaldar el uso de terapia cognitivo-conductual en el tratamiento del SII. Se encontró que su efecto era significativamente mayor que la terapia de relajación sola. La hipnoterapia dirigida al intestino también ha demostrado ser efectiva. Una revisión de Cochrane de 2009 concluyó que las intervenciones psicológicas pueden ser ligeramente superiores al cuidado estándar. (44) (45) (46)
Rentabilidad de la Acupuntura para el SII
Si bien la acupuntura puede ser rentable para las formas graves del SII, la intervención puede no ser una opción rentable para todos los pacientes con SII como complemento del cuidado habitual. (47)
✍Acerca del autor
Olivier Roy tiene 15 años de experiencia clínica en acupuntura, desplegada en una pluralidad de contextos diversos: modelos multidisciplinarios, clínicas de readaptación, hospitales, clínicas privadas. Su práctica se enfoca en acupuntura japonesa, acupresión, acupuntura del cuero cabelludo y acupuntura LÁSER. Su práctica privada está establecida en Montreal, Canadá.
Referencias
(1) The epidemiology of irritable bowel syndrome, Clin Epidemiol. 2014; 6: 71–80. Published online 2014 Feb 4.doi:10.2147/CLEP.S40245, Caroline Canavan, Joe West, and Timothy Card
(2) Think Twice: How the Gut's "Second Brain" Influences Mood and Well-Being by Adam Hadhazy on February 12, 2010
(3) Treatment of irritable bowel syndrome in China: A review Chun-Yan Li, World J Gastroenterol. 2015 Feb 28; 21(8): 2315–2322. Published online 2015 Feb 28. doi:10.3748/wjg.v21.i8.2315
(4) Electroacupuncture versus Moxibustion for Irritable Bowel Syndrome: A Randomized, Parallel-Controlled Trial, Yin Shi et al., Evid Based Complement Alternat Med. 2015; 2015: 361786. Published online 2015 Jul 30.doi:10.1155/2015/361786
(5) Effectiveness of acupuncture to treat irritable bowel syndrome: A meta-analysis, Guan-Qun Chao and Shuo Zhang, World J Gastroenterol. 2014 Feb 21; 20(7): 1871–1877. doi: 10.3748/wjg.v20.i7.1871
(6) Acupuncture for treatment of irritable bowel syndrome, Eric Manheimer et al., Cochrane Database of Systematic Reviews, 16 May 2012 DOI: 10.1002/14651858.CD005111.pub3
(7) Sham Acupressure Controls Used in Randomized Controlled Trials: A Systematic Review and Critique, Jing-Yu Tan, PLOS One, July 15, 2015, https://doi.org/10.1371/journal.pone.0132989
(8) The gap between results from sham-controlled trials and trials using other controls in acupuncture research-the influence of context, Witt CM et al.,Complement Ther Med. 2013 Apr;21(2):112-4. doi: 10.1016/j.ctim.2012.12.005. Epub 2013 Jan 3.
(9) The Acupuncture Evidence Project: A Comparative Literature Review (Revised Edition). Brisbane: Australian Acupuncture and Chinese Medicine AssociationMcDonald J, Janz S. Ltd; 2017
(10) Comparison of the analgesic effects between electro-acupuncture and moxibustion with visceral hypersensitivity rats in irritable bowel syndrome, Ji-Meng Zhao, et al. World J Gastroenterol. 2017 Apr 28; 23(16): 2928–2939. Published online 2017 Apr 28. doi:10.3748/wjg.v23.i16.2928
(11) Comparison of Electroacupuncture and Moxibustion for Relieving Visceral Hypersensitivity in Rats with Constipation-Predominant Irritable Bowel Syndrome,Ji-Meng Zhao, et al.,Evid Based Complement Alternat Med. 2016; 2016: 9410505. Published online 2016 Sep 22.doi:10.1155/2016/9410505
(12) Electroacupuncture versus Moxibustion for Irritable Bowel Syndrome: A Randomized, Parallel-Controlled Trial Yin Shi et al., Evidence-Based Complementary and Alternative MedicineVolume 2015 (2015), Article ID 361786, 12 pages
(13)02875-1/fulltext) Breaks in the wall: increased gaps in the intestinal epithelium of irritable bowel syndrome patients identified by confocal laser endomicroscopy (with videos), Jean-Francois Turcotte et al., Gastrointestinal Endoscopy, April 2013 Volume 77, Issue 4, Pages 624–630 DOI:http://dx.doi.org/10.1016/j.gie.2012.11.006
(14) Acupuncture-moxibustion in treating irritable bowel syndrome: how does it work?Ma XP et al., World J Gastroenterol. 2014 May 28;20(20):6044-54. doi:10.3748/wjg.v20.i20.6044
(15) Electro-acupuncture decreases 5-HT, CGRP and increases NPY in the brain-gut axis in two rat models of Diarrhea-predominant irritable bowel syndrome(d-IBS), Jianhua Sun, et al., BMC Complement Altern Med. 2015; 15: 340.Published online 2015 Sep 29. doi:10.1186/s12906-015-0863-5
(16) Electro-acupuncture attenuates stress-induced defecation in rats with chronic visceral hypersensitivity via serotonergic pathway, Xiao YuTian et al., Brain Research, Volume 1088, Issue 1, 9 May 2006, Pages 101-108 https://doi.org/10.1016/j.brainres.2006.03.014
(17) Does Acupuncture Therapy Alter Activation of Neural Pathway for Pain Perception in Irritable Bowel Syndrome?: A Comparative Study of True and Sham Acupuncture Using Functional Magnetic Resonance Imaging, Winnie CW Chu, J Neurogastroenterol Motil. 2012 Jul; 18(3): 305–316. Published online 2012 Jul 10. doi: 10.5056/jnm.2012.18.3.305
(18) Acupuncture Alleviates Colorectal Hypersensitivity and Correlates with the Regulatory Mechanism of TrpV1 and p-ERK, Shao-Jun Wang et al., Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine, Volume 2012 (2012), Article ID 483123, 10 page, http://dx.doi.org/10.1155/2012/483123
(19) Electroacupuncture attenuates visceral hyperalgesia and inhibits the enhanced excitability of colon specific sensory neurons in a rat model of irritable bowel syndrome, G.-y. Xu et al., 24 June 2009, Neurogastroenterology & Motility, DOI: 10.1111/j.1365-2982.2009.01354.x
(20) Electroacupuncture diminishes P2X2 and P2X3 purinergic receptor expression in dorsal root ganglia of rats with visceral hypersensitivity, Zhijun Weng et al., Neural Regen Res. 2013 Mar 25; 8(9): 802–808. doi:10.3969/j.issn.1673-5374.2013.09.004
(21) Electroacupuncture at He-Mu points reduces P2X4 receptor expression in visceral hypersensitivity, Guo X et al., Neural Regen Res. 2013 Aug 5;8(22):2069-77. doi: 10.3969/j.issn.1673-5374.2013.22.006.
(22) Electro-acupuncture decreases 5-HT, CGRP and increases NPY in the brain-gut axis in two rat models of Diarrhea-predominant irritable bowel syndrome(d-IBS), Jianhua Sun. BMC Complement Altern Med. 2015; 15: 340. Published online 2015 Sep 29.doi:10.1186/s12906-015-0863-5
(23) Effect of electro-acupuncture at different acupoints on neuropeptide and somatostatin in rat brain with irritable bowel syndrome, Wen-lian Zhu et al., Chinese Journal of Integrative Medicine, Volume 18, Issue 4, p 288–292, https://doi.org/10.1007/s11655-011-0795-y, Chinese Association of Traditional and Western Medicine,Online ISSN1993-0402
(24) Effects of electroacupuncture at ST25 and BL25 in a Sennae-induced rat model of diarrhoea-predominant irritable bowel syndrome, Xianwei Zhu et al. BMJ Journals, Acupuncture in Medicine 2017;35:216-223, http://aim.bmj.com/content/35/3/216, Published first 15 November 2016.
(25) Effect of Electroacupuncture on Visceral Hyperalgesia, Serotonin and Fos Expression in an Animal Model of Irritable Bowel Syndrome, Justin CY Wu, J Neurogastroenterol Motil 2010;
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