Acupuntura y fascitis plantar

Los atletas involucrados en actividades donde se espera correr y saltar pueden convertirse en candidatos potenciales para la fascitis plantar

La fascitis plantar es una de las quejas más comunes tratadas por acupuntura. A menudo se utilizan una combinación de tratamientos locales y distales para aliviar el dolor, la inflamación y promover la recuperación tisular. Tanto la acupuntura como la acupuntura láser han surgido como vías terapéuticas en el tratamiento de la fascitis plantar. Una combinación de acupuntura con agujas hipodérmicas y acupuntura láser puede utilizarse para tratar la fascitis plantar en la clínica.

FASCITIS PLANTAR: DEFINICIÓN Y PREVALENCIA

La fascitis plantar es una causa común de dolor de talón o dolor localizado en la planta del pie.

A menudo, el dolor aparece gradualmente y no está asociado con un trauma agudo. Es común sentir rigidez al despertar. La sensación a veces mejora después de algunos pasos, luego el dolor se intensifica a medida que avanza el día. Simplemente pisar el suelo puede desencadenar un dolor severo e interferir con la marcha.

Se cree que la fascitis plantar afecta al 15-20% de la población. Los segmentos de población más afectados incluyen mujeres, personas con obesidad y aquellas con dolor localizado en otros lugares. La condición también podría volverse más común con la edad. La fascitis plantar puede llegar a ser la causa de un declive significativo en la calidad de vida, afectando la capacidad de caminar o correr. Los atletas involucrados en actividades físicas, incluyendo correr y saltar, pueden sufrir más de fascitis plantar. (1) (2)

A veces se pueden evidenciar espolones óseos en pacientes con fascitis plantar. Por otro lado, estos espolones no se consideran una causa de fascitis plantar y pueden estar presentes sin estar relacionados con la afección.

Cabe señalar que la fascitis plantar también puede ser referida por otros nombres: talalgia, talalgia del corredor, talón del policía, hematoma del talón, síndrome de dolor de talón, dolor subcalcáneo, calcaneodinia, neuritis, espolón subcalcáneo, periostitis calcánea, esguince del arco medial, bursitis calcánea inferior…

EFECTIVIDAD DE LA ACUPUNTURA EN EL TRATAMIENTO DE LA FASCITIS PLANTAR

El Departamento de Asuntos de Veteranos de EE.UU., así como la revisión de literatura del Proyecto de Evidencia de Acupuntura, concluyeron que la acupuntura ha mostrado efectos potencialmente positivos en el tratamiento del dolor de talón. (3)(4)

Mecanismos implicados en el tratamiento del dolor por acupuntura

Los tratamientos de acupuntura permiten la secreción de opioides endógenos. La inserción de las agujas causa un efecto local en las terminaciones nerviosas, promoviendo la liberación de neuropéptidos analgésicos. (5)

Los tratamientos de acupuntura liberan adenosina, que tiene propiedades antiinflamatorias y analgésicas importantes, además de mejorar la circulación sanguínea local (6)

Los fibroblastos se estimulan por la acupuntura, lo que causa una reacción de reparación tisular cerca de los sitios de punción (7)

La electroacupuntura también pone a disposición del torrente sanguíneo células madre mesenquimales de la médula ósea, lo que puede explicar parcialmente el efecto antiinflamatorio y regenerativo de las áreas tratadas. (8)

La acupuntura reinicia las redes de conectividad funcional del cerebro

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Acupuntura en comparación con otros tratamientos

Ya en 2012, había un uso creciente de acupuntura entre podólogos. La revisión sistemática de Richard James Clark y Maria Tighe reporta que estudios de alta calidad señalan beneficios significativos de la acupuntura en el tratamiento de la fascitis plantar. Por lo tanto, se recomienda que la acupuntura se considere en el manejo de pacientes con fascitis plantar. Los autores habían seleccionado 5 ensayos controlados aleatorios y 3 estudios comparativos no aleatorizados para llegar a estas conclusiones. (9)

El ensayo controlado aleatorio de Wipoo Kumnerddee y Nitsara Pattapong encontró mejoría en el índice de función plantar del pie solo en el grupo tratado con acupuntura. Además, los pacientes lograron la resolución de su condición de fascitis plantar en el 80% de los casos tratados con acupuntura, en comparación con el 13% para el grupo de control. (10)

Una narrativa más sólida que apoya el uso del tratamiento de acupuntura para la fascitis plantar se ha intensificado a lo largo de los años. A partir de 2017, las recomendaciones clínicas devuelven la acupuntura a la vanguardia en el tratamiento de la fascitis plantar. El ensayo controlado aleatorio multicéntrico de James Dunnin et al. ha demostrado que la electroacupuntura, combinada con el cuidado habitual (terapia manual, ejercicios y ultrasonido) permitiría que un número significativamente mayor de pacientes suspendiera completamente su medicación para el dolor. Además, la electroacupuntura combinada con el cuidado convencional redujo significativamente el dolor al dar el primer paso por la mañana, el dolor en reposo y el dolor durante la actividad, en comparación con los pacientes tratados solo con cuidado habitual. (11)

Según un estudio clínico de Shiryan Rastegar et al., aunque las inyecciones de cortisona a veces pueden aliviar el dolor de talón a corto plazo, la acupuntura puede producir resultados más satisfactorios a largo plazo para los pacientes con fascitis plantar. (12)

De hecho, el informe comparativo del ensayo aleatorio de Esat Uygur et al. apoya esta observación al señalar que el índice de función plantar se mejora significativamente por la acupuntura en la 3ª semana y en el seguimiento de 6 meses, mientras que las inyecciones de corticosteroides (cortisona) traen una mejoría en la 3ª semana, para perder su efectividad en el 6º mes. Es por esto que los autores concluyen que la acupuntura es un procedimiento confiable para la fascitis plantar, proporcionando mejores resultados que la inyección de corticosteroides de rutina. (13)

EFECTIVIDAD DE LA ACUPUNTURA LÁSER PARA LA FASCITIS PLANTAR

La acupuntura láser se refiere a la modulación de procesos fisiológicos mediante la aplicación de luz de baja intensidad, ya sea con un láser o un diodo emisor de luz. PBMT (Fotobiomodulación) es otro término para la misma terapia. También se utilizan diferentes acrónimos para designar lo mismo, como "LLLT" (Terapia Láser de Bajo Nivel). La disparidad en la forma de nombrar el mismo enfoque terapéutico se explica por su uso en diferentes contextos y probablemente aún en parte por su ocurrencia relativa y poco común en comparación con otros enfoques más invasivos.

Cuando nos referimos más específicamente a la acupuntura láser, lo que realmente nos referimos es a la estimulación de sitios de bioestimulación mediante radiación láser roja/infrarroja. Las ubicaciones precisas de estas interfaces de bioestimulación se definen como puntos de acupuntura (穴位), que de hecho son áreas de menor resistencia eléctrica, en humanos y animales. Se pueden utilizar agujas de metal, luz, electricidad, moxibustión y campos magnéticos para modular las respuestas fisiológicas específicas de estas áreas de reflejo fisiológico.

En 2019, el metanálisis de Solange Almeido dos Santos et al. revela la efectividad de la fotobiomodulación en el tratamiento de la fascitis plantar crónica. Se destaca una reducción del dolor y una mejoría en la función plantar. Los autores señalaron que la dosimetría utilizada es muy variable en la literatura. (14)

El seguimiento posterior al tratamiento de la revisión sistemática de Wei Wang et al. también destaca la efectividad duradera del láser de baja intensidad en el tratamiento del dolor de talón en pacientes con fascitis plantar. Los autores mencionan la eficacia notable, que persiste cuando los datos se recopilan 3 meses después de las últimas sesiones de tratamiento. (15)

LÁSER vs CUIDADO HABITUAL

El ensayo clínico aleatorio de Eda Cinar et al. lanzado en 2018 intentó diferenciar el efecto de la terapia con láser combinada con cuidado habitual, versus el cuidado habitual solo. Los dos grupos (láser + cuidado habitual vs. cuidado habitual solo) mostraron una reducción del dolor durante 3 meses. Sin embargo, el grupo de láser + cuidado habitual presentó menos dolor después de 3 meses. Los autores concluyeron que la terapia con láser combinada con cuidado habitual (ejercicios y ortesis) es superior al cuidado habitual solo en la mejora de los resultados funcionales del pie y del dolor asociado con la actividad. (16)

LÁSER vs ONDAS DE CHOQUE

El ensayo clínico controlado aleatorio de Aslihan Ulusay de 2017 tuvo como objetivo comparar la eficacia de la terapia con láser (LLLT), la terapia de ondas de choque (ESWT) y la terapia de ultrasonido (US), utilizando resonancia magnética (IRM) para corroborar sus hallazgos clínicos. Las tasas de éxito de los respectivos tratamientos fueron 70.6% para terapia con láser, 65% para terapia de ondas de choque y 23.5% para terapia de ultrasonido, terminando con la efectividad del láser en primer plano. El punto final primario para concluir que un tratamiento fue exitoso es una reducción de más del 60% en el dolor de talón durante al menos 2 de los 3 dolores de talón medidos.

Los autores, así como los del ensayo clínico controlado aleatorio publicado en 2020 por Alpturker et al., muestran una disminución significativa del espesor del talón después del tratamiento, corroborado por diagnóstico de IRM.(1730132-1/fulltext)) (18)

Ulusay et al. en 2017 así como Sanmak et al. en 2019 consideran en su conclusión que tanto la terapia con láser como la terapia de ondas de choque son efectivas en el dolor, las habilidades motoras del pie y el espesor de la fascia en el tratamiento de la fascitis plantar. (19)

LLLT vs PLACEBO SOLAMENTE

El ensayo clínico controlado y doble ciego de Kiritsi et al. en 2010 mostró una diferencia significativa entre los pacientes tratados con terapia láser versus los tratados con placebo, para todas las situaciones de evaluación, es decir, el nivel de dolor después del reposo, así como el nivel de dolor después de las actividades diarias.(20)

Los resultados de Macias et al. en 2015 confirmaron estos hallazgos en su estudio controlado aleatorio, mostrando una mejoría significativa en el dolor en el grupo tratado con terapia láser versus el tratado con placebo. (2100642-5/fulltext))

CONCLUSIÓN

En la práctica clínica, se puede utilizar una combinación de las dos modalidades discutidas aquí, acupuntura y acupuntura láser, en el tratamiento de la fascitis plantar. A veces se utiliza uno u otro enfoque por sí solo también. No espere a que su patrón de marcha se deteriore o a lesionarse en otro lugar por caminar cojeando como compensación para evitar el dolor de pie. Consulte a un acupuntor que utilice una combinación de acupuntura y acupuntura láser hoy para abordar efectivamente la fascitis plantar crónica, o la fascitis plantar aguda.

REFERENCIAS

(1) Am J Epidemiol 2004 Mar 1;159(5):491-8. doi: 10.1093/aje/kwh071. Prevalence of foot and ankle conditions in a multiethnic community sample of older adults J E Dunn et al.

(2) J Foot Ankle Res 2008 Jul 28;1(1):2. doi: 10.1186/1757-1146-1-2. Prevalence and correlates of foot pain in a population-based study: the North West Adelaide health study, Catherine L Hill et al.

(3) Hempel, S., Taylor, S. L., Solloway, M. R., Miake-Lye, I. M., Beroes, J. M., Shanman, R., et al. (2014). Evidence Map of Acupuncture. Washington (DC): Department of Veterans Affairs.

(4) McDonald, J. L., & Janz, S. (2017). The Acupuncture Evidence Project

(5) Neuroscience Letters, Volume 361, Issues 1–3, 6 May 2004, Pages 258-261 Mini-review, Acupuncture and endorphins, Ji-ShengHan

(6) Goldman N, Chen M, Fujita T, et al. Adenosine A1 receptors mediate local anti-nociceptive effects of acupuncture. Nat Neurosci. 2010;13(7):883-888. doi:10.1038/nn.2562

(7) Langevin, H. M., Bouffard, N. A., Churchill, D. L., & Badger, G. J. (2007). Connective Tissue Fibroblast Response to Acupuncture: Dose-Dependent Effect of Bidirectional Needle Rotation. The Journal of Alternative and Complementary Medicine, 13(3), 355–360. https://doi.org/10.1089/acm.2007.6351

(8) Stem Cells Journals, Regenerative Medicine, Electroacupuncture Promotes Central Nervous System-Dependent Release of Mesenchymal Stem Cells, Tatiana E. Salazar et al.

(9) Review Acupunct Med 2012 Dec;30(4):298-306. doi: 10.1136/acupmed-2012-010183. Epub 2012 Oct 25. The effectiveness of acupuncture for plantar heel pain: a systematic reviewRichard James Clark, Maria Tighe

(10) The American Journal of Chinese Medicine Vol. 40, No. 06, pp. 1167-1176 (2012) Efficacy of Electro-Acupuncture in Chronic Plantar Fasciitis: A Randomized Controlled Trial Wipoo Kumnerddee and Nitsara Pattapong

(11) Randomized Controlled Trial PLoS One 2018 Oct 31;13(10):e0205405. doi: 10.1371/journal.pone.0205405. eCollection 2018. Electrical dry needling as an adjunct to exercise, manual therapy and ultrasound for plantar fasciitis: A multi-center randomized clinical trial, James Dunning et al.

(12) Randomized Controlled Trial Int Orthop 2018 Jan;42(1):109-116. doi: 10.1007/s00264-017-3681-1. Epub 2017 Nov 8. Comparison of dry needling and steroid injection in the treatment of plantar fasciitis: a single-blind randomized clinical trial Shirvan Rastegar et al.

(13) Randomized Controlled Trial J Foot Ankle Surg 2019 Mar;58(2):301-305. doi: 10.1053/j.jfas.2018.08.058. Preliminary Report on the Role of Dry Needling Versus Corticosteroid Injection, an Effective Treatment Method for Plantar Fasciitis: A Randomized Controlled Trial,Esat Uygur et al.

(14) Photobiomodulation, Photomedicine, and Laser Surgery Vol. 37, No. 6 Photobiomodulation—Review Parameters and Effects of Photobiomodulation in Plantar Fasciitis: A Meta-Analysis and Systematic Review Solange Almeida dos Santos et al., 2019

(15) Meta-Analysis Medicine (Baltimore) 2019 Jan;98(3):e14088. doi: 10.1097/MD.0000000000014088. Clinical efficacy of low-level laser therapy in plantar fasciitis: A systematic review and meta-analysis Wei Wang et al.

(16) Randomized Controlled Trial, Lasers Med Sci, 2018 Jul;33(5):949-958. doi: 10.1007/s10103-017-2423-3. Epub 2017 Dec 23. Low-level laser therapy in the management of plantar fasciitis: a randomized controlled trial, Eda Cinar et al.

(1730132-1/fulltext)) Original Research Volume 56, issue 4, p 762-767, July 01, 2017, Magnetic Resonance Imaging and Clinical Outcomes of Laser Therapy, Ultrasound Therapy, and Extracorporeal Shock Wave Therapy for Treatment of Plantar Fasciitis: A Randomized Controlled Trial, Aslihan Ulusoy, MD et al.

(18) Int J Rheumatol 2020 Aug 27;2020:4386361. doi: 10.1155/2020/4386361. eCollection 2020. Evaluation Effects of Laser Therapy and Extracorporeal Shock Wave Therapy with Clinical Parameters and Magnetic Resonance Imaging for Treatment of Plantar Fasciitis in Patients with Spondyloarthritis: A Randomized Controlled Trial Kezban Armagan Alpturker et al.

(19) Turk J Phys Med Rehabil. 2019 Jun; 65(2): 184–190. Published online 2018 Oct 27. doi: 10.5606/tftrd.2019.3528 Comparison of effects of low-level laser therapy and extracorporeal shock wave therapy in plantar fasciitis treatment: A randomized, prospective, single-blind clinical study Ömür Damla Yinilmez Sanmak et al.

(20) Ultrasonographic evaluation of plantar fasciitis after low-level laser therapy: results of a double-blind, randomized, placebo-controlled trial, Olga Kiritsi et al. Lasers in Medical Science volume 25, pages 275–281, 2010

(2100642-5/fulltext)) The Journal of Foot and Ankle Surgery, Original Research, volume 54, issue 5, p. 768-772, September 01, 2015, Low-Level Laser Therapy at 635 nm for Treatment of Chronic Plantar Fasciitis: A Placebo-Controlled, Randomized Study, David M. Macias, MD et al.