Una visión general del TDAH y las terapias integrativas disponibles
La acupuntura representa una terapia integrativa eficaz en el tratamiento del TDAH. La actividad física así como la terapia conductual merecen también ser consideradas.
El TDAH es un diagnóstico pediátrico muy controvertido. El TDAH se considera sobrediagnosticado y frecuentemente es objeto de errores diagnósticos. El Colegio de Médicos de Quebec declaraba en febrero de 2015 ser consciente de que existe realmente un problema de sobrediagnóstico del TDAH. (1) (31)
El TDAH podría desaparecer en la edad adulta. 1000 sujetos fueron seguidos durante casi 40 años en Nueva Zelanda. En 2015, se publican los resultados. Solo el 5% de los participantes que recibieron el diagnóstico durante la infancia cumplirán con los criterios diagnósticos del TDAH a los 38 años. (2) Sin embargo, hasta el 81% de los jóvenes habrán recibido un diagnóstico de «enfermedad mental» al llegar a los 21 años. (3)
Descripción del TDAH
El TDAH se caracteriza por falta de atención y/o hiperactividad, impulsividad. El TDAH puede ser concomitante con ansiedad, trastorno de oposición, trastorno del comportamiento, trastorno del humor, abuso de sustancias, dificultades de aprendizaje. El TDAH puede afectar los logros académicos, las relaciones sociales con la familia y los compañeros, y eventualmente a una pérdida de autoestima o una afectación de la calidad de vida en general.
Los síntomas del TDAH han sido descritos en varios tratados destacados de la medicina tradicional china. Ni Xi et al. reportan en particular estas citas provenientes de tratados clásicos. (4)
- En Las Preguntas Simples, (Huangdi Neijing, Suwen) escrito hace 2500 años, se puede leer: «El Yang poderoso fortalece las piernas, haciendo la escalada fácil. El exceso de Yang conduce a una verborragia motriz, y una exuberancia del discurso, sin importar quién sea el interlocutor»... y más adelante: «Solo cuando el Yin está en paz y el Yang compacto, puede la esencia del espíritu estar en paz.»
- En Zhubingyuanhoulun, escrito en el año 610, se avanza: «Los niños que tienen una astenia visceral, particularmente de los intestinos, acompañada de una agitación de la sangre y del qi (energía vital), están sin descanso y agitados.»
- Sun Si Miao, en su obra 1000 prescripciones que valen su peso en oro, escrita en el año 652, enumera: «El silencio inapropiado, el hecho de hablar sin razón, o las actividades excesivas desordenadas, con una breve capacidad de concentración de la mente.»
- En el libro Achieving Longevity by Guarding the Source (Shoushibaoyuan) escrito en el año 1616, también se mencionan síntomas similares.
El centro de control de enfermedades en los Estados Unidos -CDC- aconseja que los padres deberían intentar la terapia antes de la medicación. No solo la terapia conductual ha sido demostrada como efectiva, los efectos secundarios a largo plazo de los medicamentos en los jóvenes no se conocen bien. Los niños más pequeños generalmente sufren más efectos secundarios. (6) (7)
La importancia de la actividad física
Existen vínculos anatómicos entre las zonas cerebrales activadas cuando nuestra atención se dirige a un objeto y cuando el cerebro activa, por vías neurológicas motoras, los músculos voluntarios que nos permiten movernos. La activación de una función -ya sea de la atención o del movimiento- podría generar la activación de la segunda función. El hecho de moverse podría así ayudar fisiológicamente a la función de la atención. (8)
TDAH Inc., un negocio floreciente
Habría habido un aumento continuo de la prevalencia del TDAH, en promedio del 5% por año de 2003 a 2011. Este crecimiento continúa. En 2012 en Quebec, se contabilizaban 32 000 casos en menores de 18 años y 20 000 en adultos para 32,5 millones $ en reembolsos. En 2016, eran 38 000 niños y adolescentes así como 44 000 adultos los que vivían con TDAH, lo que habría generado 52 millones $ en reclamaciones. Se trata entonces, entre 2012 y 2016, de un aumento de casi el 20% en diagnósticos, acompañado de un crecimiento del 60% en los montos reclamados para la compra de medicamentos para tratar el TDAH. (9) (10)
El ministro de Salud y Servicios Sociales, tras las preocupaciones que plantea sobre el uso de medicamentos específicos para el TDAH en el territorio de Quebec, solicitó al INESSS que produjera un retrato del uso, publicado en 2017. Ese año, 41 727 niños y adolescentes así como 50 357 adultos vivían con TDAH, lo que generó 55,8 millones en reclamaciones. Esta tendencia al alza aún no parece estarse desacelerando. De enero a junio de 2018, la RAMQ ya había reembolsado 29 millones $ en medicamentos para el TDAH. (11)
Se hacen buenos negocios en Quebec, ¿pero qué sucede con nuestros niños?
En cuanto a los medicamentos, solo los niños menores de 5 años presentan un uso inferior en suelo de Quebec en comparación con cifras de al menos otra provincia canadiense. El uso es superior en todos los otros grupos de edad. Se utilizarían de hecho casi 3 veces más medicamentos específicos para el TDAH en Quebec que en otras partes de Canadá. El uso por medicamento es superior al valor canadiense para todos los medicamentos, excepto la dexanfetamina. 5 de los 10 productos farmacéuticos específicos para el TDAH, es decir el ConcertaMC y sus genéricos, el BiphentinMC, la lisdexanfetamina, la atomoxetina y la guanfacina se utilizan más en menores de 0 a 25 años en Quebec que en cualquier otra provincia canadiense. No se trataría de agentes de primera intención según la lista de la RAMQ.
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«La cobertura más amplia de medicamentos específicos para el TDAH de larga duración en Quebec en comparación con lo observado en otras partes de Canadá y la gratuidad de los medicamentos para niños y estudiantes a tiempo completo de 18 a 25 años inscritos en el régimen público de seguros farmacéuticos de Quebec (RPAM) podrían explicar la prevalencia más alta del uso de medicamentos específicos para el TDAH en el territorio de Quebec. Sin embargo, la magnitud de la diferencia en la prevalencia del uso de medicamentos específicos para el TDAH en menores de 0 a 25 años en Quebec lleva a buscar otras hipótesis explicativas que la accesibilidad a los medicamentos… Entre estas, mencionemos un diagnóstico hecho demasiado rápidamente, un seguimiento médico insuficiente, la influencia de los padres y la de los ámbitos escolares en los médicos, la falta de actividad física, el no respeto de hábitos de vida saludables y las medidas particulares ofrecidas en el ámbito escolar, incluyendo el nivel universitario, a las personas que han recibido un diagnóstico de TDAH.» (11)
Para el Dr. Falardeau, habría «simplemente demasiados falsos diagnósticos». Casos de ansiedad o trastorno de oposición, que causan síntomas que se superponen con los del TDAH, pueden confundirse con un TDAH. (12)
Hace 20 años -en 1999- la controversia ya estaba en pleno apogeo en torno al sobreconsumo de estimulantes del sistema nervioso central. En 1999 el mismo ministerio en Quebec, supuestamente inquietado por el aumento de estimulantes en los jóvenes, había solicitado, conjuntamente con el ministerio de educación, un comité asesor sobre el TDAH. ¿Qué ha sucedido desde entonces? El consumo de estos estimulantes habría de hecho aumentado diez veces en los últimos 20 años…
Grito del corazón
A principios de 2019, unos cincuenta médicos de Quebec -de los cuales 45 son pediatras- firman una carta de grito del corazón para denunciar la situación en la que se encuentran nuestros jóvenes. Ahora piden nada menos que una comisión parlamentaria sobre este tema. También señalan que la prescripción de psicoestimulantes para el TDA sin hiperactividad no está suficientemente validada por datos probatorios y que, en contraste, varios estudios ya han planteado que la actividad física contribuiría a mejorar la atención e hiperactividad. ¡Definitivamente debemos ofrecer más actividades físicas a nuestros jóvenes! Personalmente, nunca he entendido por qué los cursos de actividad física de mis hijos, uno en la escuela primaria y otro en la secundaria, no se ofrecían todos los días, para todos. Los médicos firmantes piden un proyecto piloto de 30-45 minutos de ejercicio por día. (13)
Eficacia y seguridad de medicamentos utilizados puesta en cuestión
Seguimientos a largo plazo cuestionan la eficacia de los medicamentos
1. Un seguimiento realizado en 579 niños de 7 a 9,9 años (14)
Cuando la hiperactividad y la falta de atención están presentes en los niños, incluso después de un seguimiento intensivo de 14 meses que combina terapia conductual y medicación, estos tendrían un desempeño inferior al de sus compañeros en la mayoría de los índices de funcionamiento evaluados.
Si las mejoras del tratamiento generalmente se mantienen, la eficacia diferencial del tratamiento continúa siendo reducida 3 años -y más- después del inicio del tratamiento.
2. Un seguimiento realizado durante 6 años en 333 niños de 3 a 5 años. (15)
6 años después del inicio del estudio, el 89% de los niños tratados con medicación seguían teniendo el mismo diagnóstico.
3. Un seguimiento realizado durante 8 años en 2 878 niños de edad 6 a 14 años. (16)
Los niños diagnosticados que consumían estimulantes serían 10,5 veces más susceptibles de ser considerados por el maestro como estudiantes que tienen un desempeño por debajo de su edad en comparación con niños que nunca los habían tomado.
4. Un seguimiento realizado durante un período de 14 años en el marco de un estudio longitudinal canadiense en 8 643 niños -de los cuales 1654 de Quebec- (17)
Los niños que toman medicamentos están un poco más sujetos a repetir grado, a obtener resultados más bajos en matemáticas, a tener un deterioro de las relaciones con sus padres, a demostrar un poco más de ansiedad, depresión. Este estudio comparó el antes y el después de la cobertura por la RAMQ del seguro de medicamentos, que sirvió hasta al 45% de la población de Quebec sin seguro privado. Después de 10 años de acceso mejorado a los tratamientos farmacológicos, ¿se mejoró la salud y el desempeño académico? Pues no. Los niños de Quebec son ligeramente más ansiosos y deprimidos que antes del régimen de cobertura de medicamentos. Además, las posibilidades de repetir grado aumentaron ligeramente y la probabilidad de obtener el diploma de educación secundaria disminuyó ligeramente después de la implementación del programa de cobertura de medicamentos. (18)
⚠️Los medicamentos pueden causar efectos secundarios
Los estimulantes podrían causar efectos secundarios: disminución del apetito o pérdida de peso, insomnio, agravamiento de la ansiedad. Otros efectos secundarios más graves se han planteado, incluyendo un mayor riesgo cardiovascular. (19)
De 2005 a 2010, se observó un aumento del 133% en las visitas a urgencias involucrando estimulantes en los Estados Unidos. (20)
Un potencial real de abuso
Los estimulantes se prescriben comúnmente para el TDAH.
- El metilfenidato, el componente principal del Ritalin y del Concerta.
- La anfetamina, el componente principal del Adderall, del Vyvanse.
Una encuesta realizada en 2014 entre 1600 jóvenes de 18 a 25 años, de los cuales más del 60% son universitarios, reveló que 1 de cada 5 estudiantes había abusado alguna vez de estimulantes, ya sea para combatir el sueño, estudiar o mejorar su desempeño académico. Los más utilizados eran Adderall, Ritalin y Vyvanse. (21)
La mayoría de los consumidores que abusan de ellos los absorben normalmente, en comprimido, por vía oral. El 40% de los que abusan de ellos elegirán la vía nasal para intoxicarse, después de haber triturado los comprimidos. (22)
Aún sabemos muy poco sobre los efectos a largo plazo de los estimulantes en el cerebro humano. Los estimulantes podrían tener un efecto negativo en el humor y agravar la ansiedad. (23)
ADVERTENCIA: Tanto la toma como la interrupción de un medicamento siempre debe hacerse bajo la supervisión del médico tratante. Consulte a su médico si tiene preguntas sobre los tratamientos con medicación.
¿Qué más sugerir a los niños diagnosticados con TDAH?
Acupuntura. Como acupuntor, recomiendo a la RAMQ que ofrezca la cobertura necesaria para tratar a los niños de Quebec diagnosticados con TDAH, de acuerdo con un protocolo de electroacupuntura considerado efectivo. La metodología requiere 6 tratamientos por semana durante 12 semanas. Un total de 72 sesiones.
Los autores del ensayo clínico que utilizó la metodología descrita anteriormente sostienen que la electroacupuntura combinada con terapia conductual aumenta los efectos terapéuticos de la terapia sola. Para los pacientes desatentos, los síntomas principales pueden mejorar, aumentar el nivel de atención, y mejorar la participación en la vida familiar. Para los pacientes hiperactivos, los episodios de impulsividad pueden reducirse. El mayor mérito de combinar electroacupuntura y terapia conductual radica en el hecho de que los efectos duran en el tiempo, con menos recurrencia de síntomas hasta 6 meses después del tratamiento, además de considerarse segura y confiable. (24)
Otro estudio también llegó a conclusiones positivas para el tratamiento del TDAH, esta vez mediante acupuntura sola, utilizando una metodología similar a la de Sha Sha Li et al., es decir, 5 tratamientos por semana durante 12 semanas. Un total de 60 sesiones. La eficacia de la acupuntura se comparó con un estimulante utilizado en el tratamiento del TDAH. La acupuntura y el estimulante presentaban eficacias equivalentes. (25)
En 2014, Tas et al. revelan en los resultados de su estudio evaluando el tratamiento de los síntomas primarios del TDAH mediante acupuntura que observaron una mejora en el desempeño académico, basado en una mejor motivación de los estudiantes, así como capacidades mejoradas de aprendizaje y memorización. Los autores destacan que la acupuntura sería favorable como intervención de primera línea para estudiantes con diversos síntomas, incluyendo falta de atención, disminución de la motivación, fobia escolar, ansiedad ante exámenes y otros trastornos del comportamiento causados por estrés. En particular, el equipo de Tas et al. observará un aumento significativo en los resultados obtenidos en matemáticas, lenguaje, y ciencias sociales de los estudiantes. (26a) Los resultados de Dias M. & al. en 2014 así como los de Schroeder & al. en 2017 abundan en el mismo sentido en cuanto a los beneficios de la acupuntura sobre el estrés de los estudiantes. (26b) (26c)
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Los gastos públicos en salud en Quebec para 2018 fueron de 38,5 mil millones $. Sí, 38,5 mil millones de dólares. Si la RAMQ reembolsara los tratamientos de acupuntura, al precio promedio del mercado, a los 32 000 niños de Quebec con TDAH, los costos para que todos los niños completen el protocolo representarían menos del 0,5% del presupuesto anual actualmente asignado a la salud en Quebec -más precisamente el 0,32%-
Metadatos en el tratamiento del TDAH por acupuntura
2011
Un metanálisis publicado por Cochrane Database of Systematic Reviews no llegó a gran cosa en 2011, ningún estudio evaluado en la base de datos habiendo cumplido los criterios de inclusión establecidos por los autores en ese momento.
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¿Cochrane? Los fundamentos de esta institución se tambalearon en sus raíces cuando su cofundador se convirtió en denunciante de sus prácticas invadidas por la industria. Este conflicto de intereses asociado a la institución sin duda será difícil de olvidar. (27)
2014
Una revisión publicada en 2014 llega a la conclusión de que la MTC, -medicina tradicional china- utilizando una combinación de tratamientos personalizados de hierbas medicinales, acupuntura, masaje tuina (masaje terapéutico), tai chi, y prescripciones dietéticas, ha sido demostrada efectiva para mejorar los síntomas del TDAH, conjuntamente con la farmacoterapia, o como terapia única sin medicación. La MTC es segura y presentaría menos efectos secundarios que la farmacoterapia.
De hecho, ya en 2010, se reconoce que el TDAH es una de las razones de consulta más frecuentes en pediatría en China. Los autores de la revisión explican:
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«Se busca, por medio de las terapias de la MTC, el retorno de un equilibrio interno. Es así que el cuerpo, la mente y el espíritu pueden recuperar una función normal. Los clínicos de la MTC son reconocidos en China por ayudar a los pacientes a recuperar un mejor estado de salud, mejorando la calidad de vida en general, por una mejora del apetito, la calidad del sueño, la memoria, y el desempeño escolar. Esto también reduce el estrés familiar y parental, las perturbaciones en las aulas, aumenta la autoestima del estudiante, y permite una restauración de relaciones armoniosas con el entorno.» (28)
2015
Un metanálisis publicado en 2015 incluyendo 13 estudios clínicos que comprenden 1304 niños diagnosticados con TDAH demuestra que la acupuntura es una terapia efectiva y segura en el tratamiento del TDAH. Además, la combinación de acupuntura con farmacoterapia o terapia conductual sería significativamente más efectiva que la farmacoterapia o la terapia conductual sola. En particular, la acupuntura podría ser tan efectiva como el metilfenidato (Ritalin) en los síndromes de vacío de yin del hígado y el riñón. Los autores precisan que los resultados del estudio no son atribuibles a un sesgo de publicación, como a veces se plantea para criticar las publicaciones de origen chino. (29)
⚔️Enfoques en acupuntura para el tratamiento del TDAH
En 2017, tuve la oportunidad de asistir a una formación continua Asia, sobre el tema de la craneoacupuntura, según el sistema del Dr. Zhu's Scalp Acupuncture (ZSA). El Dr. Zhu es una autoridad internacional en la materia. Una de las primeras preguntas que el Dr. Zhu hace al grupo al comenzar su seminario es la siguiente: «¿Quién aquí ya ha salvado vidas con acupuntura?» Luego continúa: «Si aún no ha comenzado a salvar vidas con acupuntura, solo le han contado la mitad de la historia.» La audiencia está compuesta sin embargo por docenas de especialistas, varios de los cuales tienen una subespecialidad médica adicional. El Dr. Zhu lo sabe. Conoce bien a su público. También sabe que muchos aún no conocen la otra mitad de la historia. Procede, por ejemplo, a contarnos cómo ha reanimado, a lo largo de los años, a muchos pacientes declarados clínicamente muertos en el hospital, utilizando agujas de acupuntura colocadas en el cráneo, cuando los medicamentos ya no ofrecían ninguna esperanza para ellos. Entre los protocolos transmitidos por el Dr. Zhu durante la capacitación, el tratamiento del TDAH mediante craneoacupuntura fue uno de los enfoques terapéuticos innovadores para mí.
En efecto, cuando me gradué en 2007 de mis cursos de acupuntura, nunca había oído hablar del protocolo de 27 agujas -puntos de craneoacupuntura- en el tratamiento del TDAH. 10 años después, tomo notas cuando el Dr. Zhu lo describe. Desde entonces, he utilizado este protocolo en un número creciente de pacientes, ya sea mediante la terapéutica de acupuntura tradicional, administrada con minúsculas agujas desechables, o mediante acupuntura LÁSER, una tecnología absolutamente no invasiva, sin ninguna inyección o molestia, recomendada para los más sensibles o aquellos que simplemente temen a las agujas. Los niños también aprecian la acupuntura LÁSER por esta razón.
Algunos de los puntos más recomendados para el tratamiento del TDAH también han sido catalogados por Leng FN et al. Estos puntos deben elegirse según la evaluación del paciente procediendo al diagnóstico diferencial de la MTC.
5 síndromes del TDAH son presentados por Ni Xi et al. en la práctica actual de la MTC. (30)
- Calor del corazón y del hígado
- Perturbación del interior por mucosidades-fuego
- Deficiencia del corazón y del bazo/páncreas
- Depresión del hígado y del bazo/páncreas
- Deficiencia del Yin del hígado y los riñones
✍Acerca del autor
Olivier Roy, Acupuntor. A partir de 2019, Olivier Roy cuenta con 15 años de experiencia como profesional de la salud. Los últimos 13 años han sido dedicados a la práctica clínica de la acupuntura, incluyendo acupuntura obstétrica, acupuntura pediátrica, acupuntura en el marco de protocolos de fertilidad, acupuntura para el desempeño deportivo, acupuntura en la rehabilitación de lesiones para atletas profesionales, pero también aquellos que lo hacen en su sala, jubilados que han decidido permanecer activos, y también viajeros, venidos de lejos para encontrar la experiencia de Quebec en acupuntura. Olivier Roy mantiene una práctica ocupada en Montréal y también administra regularmente tratamientos de acupuntura a pacientes en entornos hospitalarios.
REFERENCIAS
(1) Tommy Chouinard, «Mal equipados» contra los trastornos del aprendizaje, La Presse, 20 de febrero de 2015
(2) ¿Es el TDAH en adultos un trastorno neuroevolutivo de inicio infantil? Terrie Moffit et al., Evidencia de un estudio longitudinal de cuatro décadas, The American Journal of Psychiatry, mayo de 2015
([3](https://www.psychologytoday.com/
La acupuntura puede ayudarle.
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